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流行病学调查显示,亚洲人的血压上升速度比欧美人快,但高血压控制率较低。此外,在亚洲人中,高血压对心脏、大脑、肾脏、眼睛等靶器官的影响更大,更容易引起急性心肌梗死、脑出血、脑梗死等心血管事件。
为此,在2018年,专门设立了一个名为HOPE亚洲医学合作专家组(HOPE Asia network),目的是改善亚洲人的高血压管理,努力降低心血管事件的风险。许多国内知名医院的医学专家,如上海瑞金医院和北京阜外医院,都参与了这个项目。
最近,专家组结合亚洲人的特点和最新的医学研究证据,提出了优化亚洲人血压控制的七项具体措施,其中四项对指导日常血压管理非常有意义!
本文详细介绍了优化日常血压管理的四项措施。
措施一 限盐 使用低钠盐
在大多数亚洲国家,高盐饮食是一种普遍现象。据统计,在中国许多地区,盐的日人均摄入量超过10g,远远高于世界卫生组织推荐的每天低于5g这样的标准。
高盐饮食与高血压的发生密切相关。对于高血压患者,每天的盐摄入量超过6g,心血管疾病甚至死亡的风险可能会直接增加。
因此,《中国心血管疾病一级预防指南》2020版明确指出:每天的盐摄入量应严格控制在5g以内。
在保证食物味道的同时,如果你想减少钠盐的摄入量,有一个推荐的解决方案是采取低钠盐或替代盐取代普通盐。所谓低钠盐,其实就是在普通钠盐中混合一定比例的氯化钾,也有咸味。
措施二 严控血压 强化降压
这里的严控血压和强化降压主要强调:有时候降血压的目标值需要比大家设定的更严格!
例如,大多数人认为高血压患者只需将血压控制在140/90mmHg以内就可以了。但事实上,许多患者的血压实际上需要更严格地控制。
在中国高血压患者血压血脂综合管理专家共识有提到:只要合并有血脂异常等危险因素的高血压患者能够承受,血压应尽可能控制到130/80mmHg以内;
而成人糖尿病血压管理专家共识也指出:对于糖尿病高血压患者,降压的目标值应设定为130/80mmHg。
例如,许多老年高血压患者认为他们的血压不需要降到140/90mmHg这么低,非如此!
根据《中国老年高血压管理指南》2019版建议:
对于对于65-80岁的高血压患者,仍建议将血压控制在140/90mmHg以内;
而对于80岁以上的高血压患者,血压可降至150/90mmHg,之后只要能耐受,应进一步降至140/90mmHg以内。
措施三 注意血压晨峰和夜间血压
临床观察发现,急性心肌梗死、猝死、中风等严重心血管事件多发生在早晚。
临床观察发现,急性心肌梗死、猝死、中风等严重心血管事件多发生在早晚。这通常与
血压晨峰现象
以及
夜高血压
密切相关。
我们人体的血压在一天中经常随着昼夜的变化而波动,每天的第一个血压上升高峰通常是在早上和早上。
研究表明,早晨收缩压力≥135mmHg是脑卒中的强预测因素。对于已经患有中风或糖尿病的高血压患者,早晨收缩压最好控制在125mmHg以内。
晚上,当我们入睡时,正常情况下血压应该降低。然而,一些高血压患者的律异常,夜间血压甚至不降反升。
指出:
夜间平均血压水平≥120/70mmHg时间(动态血压监测),即使是夜间高血压。
如果你想知道你的晨峰血压和夜间血压,最好的办法就是做
24小时动态血压监测
。当然,也可以合理使用家庭血压监测设备或可穿戴设备进行测量。
关键是提醒所有高血压患者注意晨峰血压和夜间血压。控制这两个时期的血压对降低心血管事件的风险很有帮助。
措施四 选择合适的降压药在众多降血压药物中,主要适合亚洲人钙离子拮抗剂、
ACEI或ARB
。
钙称钙离子拮抗剂
地平类药物,代表性药物有硝苯地平缓释片、氨氯地平等等主要用于治疗老年高血压患者。
ARB又称沙坦药
,有缬沙坦、厄贝沙坦等代表性药物。
而
氢氯噻嗪是常用的利尿剂。利尿剂能促进钠的排出,更适合盐摄入较多或盐敏感的高血压患者。
此外,越来越提倡患者优先使用单片复方降压制剂
。这种药物通常含有多种降压成分,如贝那普利/氢氯噻嗪片、缬沙坦/ 氢氯噻嗪片等。
单片复方降压药具有提高患者依从性、实现不同降压成分的优点 功效1>2。
除上述四点外,HOPE事实上,专家组还提出了另外三项建议,即加强家庭血压监测,加强各年龄段人群和公共场所的高血压筛查,充分利用远程血压管理手段。关于如何优化自我血压管理,HOPE我们先来谈谈医学专家组给你的最新建议。
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