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早泄，即Premature ejaculation，英文简称“PE男性性功能障碍最常见，发病率为20%~30%。中医称之为鸡精。

建立早泄中西医结合多学科诊疗指南的背景

一直以来，PE病因复杂，包括精神心理因素，如中枢5-羟色胺和多巴胺系统神经递质紊乱、敏感性过高、遗传变异、紧张和/或焦虑（Erectile dysfunction,ED）、慢性前列腺炎（Chronic prostatitis,CP）、甲状腺疾病、药物因素等。正因为PE病因复杂，涉及生理学、病理学、解剖学等学科，因此PE的诊疗也涉及多个专科，包括：泌尿男科（性医学科）、内分泌科、精神心理科、临床药学科、中医科等。正因为PE病因复杂，涉及生理学、病理学、解剖学等学科，因此PE诊断和治疗还涉及多个专业，包括：泌尿科（性医学）、内分泌科、精神心理学、临床药学、中医等。虽然早泄诊断和治疗涉及更多的学科，但问题是缺乏各学科的合作。

在医学领域，多学科团队的诊断和治疗模式可以更紧密地结合临床专业，帮助制定个性化的诊断和治疗计划，提高诊断和治疗效率和患者满意度，因此，中国中医信息学会男性分会组织相关领域的专家，结合国内外最新的临床证据制定本指南早泄中西医结合多学科诊断和治疗指南，目的是为临床医生从多学科协作诊断和治疗PE提供参考，发挥MDT在PE管理中的作用。

解释一、指南提出的早泄（PE）治疗：西药部分

?口服药

1、 盐酸达泊西汀：

盐酸达泊西汀是选择性5-羟色胺再摄入抑制剂（Selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）。与其他SSRIs相比之下，达泊西汀起效快，副作用少，研究表明，盐酸达泊西汀在性生活前1~2小时服用30小时mg或60mg比安慰剂更有效，分别会更有效IELT提高2.5倍和3.0倍，提高控制力，减少患者焦虑，提高性满意度。这种药是原发性的PE和继发性PE疗效相似，治疗相关副作用，剂量依赖，包括恶心、腹泻、头痛和头晕。这种药是原发性的PE和继发性PE疗效相似，治疗相关副作用，剂量依赖，包括恶心、腹泻、头痛和头晕。盐酸达泊西汀的初始剂量建议为30mg，一般4周内6次使用后评价，效果不好，剂量可增加到60mg。

2、 除盐酸达泊西汀以外SSRIs：这种药物治疗PE属于超药物说明书使用。除达泊西汀外，还有其他原因SSRIs类药本质上是抗抑郁剂，主要适应症是抑郁症和焦虑症，但在临床使用中发现延长IELT因此，PE广泛应用于治疗。SSRIs帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰等抗抑郁剂。盐酸帕罗西汀(20~600mg盐酸舍曲林(50~2000)mg盐酸氟西汀(20~60)mg/日)，氢溴酸西酞普兰(20~60mg/日）。

临床使用注意事项：

（1）一般人群以药物剂量的最低剂量为每日起始剂量。根据治疗效果和不良反应，逐步将日剂量增加到最低有效剂量。对于体质差、躯体疾病合并、药物耐受性差的患者，以最低日剂量的为起始剂量，然后根据病情变化进行药物滴定调整。

(2)这类药物服用后5~10天逐渐生效，稳定疗效需要2~3周以上才能逐渐出现。

(3)不同于达泊西汀的药代动力学特性，SSRIs为了产生持续稳定的疗效，需要每天持续服用，保持血药浓度稳定。

(4)药物治疗PE疗程没有确切的标准，临床经验建议1~3月1疗程，1~3疗程。如果减药后症状反复，可以考虑在监测药物不良反应的前提下长期服用；由于此类药物的骤停可能导致撤药反应，停药时应逐步缓慢停药。

(5)SSRIs这些药物可能有不良反应，包括胃肠道反应、轻度头痛、头晕，也可能导致性欲下降、勃起功能障碍、快感下降等性功能障碍，研究报告称，连续使用3个月以上可能导致精子质量下降。因此，临床应权衡利弊，注意不良反应的评价，制定个性化计划。

3、 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂):

理论上，PDE5抑制剂是治疗勃起功能障碍的有效药物，但已被研究用于治疗勃起功能障碍PE目前认为治疗PDE抑制剂可以通过多种机制治疗PE，包括减少焦虑，减少交感神经兴奋，扩张输精管和精囊的平滑肌，改进这些机制PE。多项汇聚分析表明，PDE5抑制剂在PE治疗明显优于安慰剂，PDE5抑制剂联合达泊西汀或其他抑制剂SSRI提高了类药物IELT与改善其他疗效相关的结果相比，达泊西汀或其他疗效单独使用SSRI显着。多项荟萃分析表明，PDE5抑制剂在PE治疗明显优于安慰剂，PDE5抑制剂联合达泊西汀或其他抑制剂SSRI提高了类药物IELT与改善其他疗效相关的结果相比，达泊西汀或其他疗效单独使用SSRI显着。所以PDE5抑制剂可单独使用，不伴有勃起功能障碍。PE患者也可以与其他疗法一起使用。

4、 α-受体阻滞剂：

前列腺和精囊在性生活的生理过程中起着重要作用。这两个器官的平滑肌都含有α-1受体[31]。研究表明，使用α-受体阻滞剂可以减少精囊的收缩，从而改善PE]。用于治疗PE的最常见的α-受体阻滞剂包括坦索罗辛、特拉唑嗪和阿呋唑嗪PE患者的IELT。在治疗剂量下，α-厌食症、口干、鼻塞、嗜睡、直立性低血压等受体阻滞剂的副作用很少。

解释2.指南提出的早泄（PE）治疗：中药部分

1、 湿热下注：清热利湿，祛浊止泄。推荐方药：龙胆泻肝汤

（《医方集解》）。推荐中成药:四妙丸，口服，一次6g(1次1袋)，2次/日。

2、 肝气郁结：疏肝解郁，行气止泄。推荐方药：柴胡疏肝散

(景岳全书)。推荐中成药:逍遥丸(太平惠民和剂局方)，口服，小蜜丸9 g/次，大蜜丸1丸/次，2次/日。

3、 肾气不固：补肾益气，固本止泄。推荐方药：肾气丸

金匮要略。推荐中成药：伊木萨克片，口服，2~3片/次，1次/天。

4、 肾阳虚衰：补肾壮阳，培元固本。推荐方药：右归丸

景岳全书。推荐中成药：亚宝010健阳片，口服，4片/次，2次/天。

5、 肝郁肾虚：疏肝解郁，补肾固精。推荐方药：金戟颗粒

。推荐中成药：逍遥散合六味地黄丸。逍遥散，1袋/次，2次/日；六味地黄丸，水丸5次g,2次/日。

6、 心脾两虚：健脾养心，益气固精。推荐方药：归脾汤

正体类要。推荐中成药:归脾丸，口服，3g/次，3次/日。

7、 心肾不交:交通心肾，藏精止泄。推荐方药：交泰丸

韩氏医通。推荐中成药：乌灵胶囊，口服，3粒/次，3次/天。

8、 脾肾不足：温肾补脾，益气固精。推荐方药：薯蓣丸

金匮要略。推荐中成药:胶囊少，口服，4粒/次，3次/天。

解释3.指南提出的早泄（PE）治疗：外治法

研究表明，PE患者振动阈值低，球海绵体诱发电位高，背神经体感诱发电位大。局麻药是一种能减少突触传递和神经超敏反应的膜稳定药，从而提高阈值。用于治疗PE局部麻醉剂包括局部利多卡因和苯佐卡因，一般耐受性好，局部副作用小，仅表现为暂时性感觉丧失、勃起功能障碍、生殖器红斑和局部不适。如果不使用避孕套，会导致性伴侣阴道不适。此外，具有中医特色的治疗方法，如中药喷剂、中药膏剂、中药敷贴、振腹疗法等PE有一定疗效，但尚未形成规范的配方和操作方案。

解释4.指南提出的早泄（PE）治疗:多学科团队建议药物治疗(包括西药、中药和外用药)

多学科团队建议达迫西汀，PDE5抑制剂、α-泌尿男科(性医学科)医生通常制定受体阻滞剂的使用方法、剂量和疗程。在服用其他CYP3A4抑制剂、SSRIs患者不得服用达迫西汀，禁止中重度肝病、心力衰竭、缺血性心脏病和起搏器携带者；其他SSRIs泌尿科男科(性医学科)或精神心理学家可制定使用时间、剂量和停药方案SSRIs的患者面临SSRIs停药综合征的风险，因此，这些药物需要逐步停药；如果患者出现严重和意想不到的不良反应，临床药师应及时参与并充分评估患者的用药情况。外用药物常见的暂时性局部感觉减退、勃起功能障碍和局部皮肤损伤，应在男性泌尿科（性医学）医生和中医医生的指导下合理、标准化地使用。外用药物常见的临时局部感觉减退、勃起功能障碍和局部皮肤损伤，应在男性泌尿科（性医学）医生和中医医生的指导下合理、标准化地使用。中医治疗应在综合征分化的基础上选择治疗药物。

解释5.指南提出的早泄（PE）治疗：心理治疗

1、 PE心理因素可能是多源的，所以心理治疗是多目标的，包括:(1)学习控制和/或延迟射精的技术；(2)对自己的行为有信心；(3)减少工作焦虑；(4)改变固有性质；(5)克服亲密关系障碍；(6)解决导致和维持功能障碍的人际问题；(7)接受干扰功能的感觉/想法；(8)增加沟通。

2、 心理治疗的具体内容可根据情况制定个性化的心理干预治疗策略：支持性心理治疗、性健康知识、性技能教育、认知心理治疗、尝试建立新的、适当的行为、行为治疗等

3、 在诊断和治疗过程中，如果医生发现病人有明显的精神异常，或者心理量表测试提示阳性结果，可考虑精神心理学家咨询或转诊精神心理学。在需要治疗时，提倡与男性泌尿科医生和精神心理学家合作。在需要治疗时，提倡与男性泌尿科医生和精神心理学家合作。多学科合作，个性化心理干预治疗，对PE预后意义深远。

解释六、指南提出的早泄（PE）治疗：行为治疗

主要包括停动法和挤压法PE在泌尿科男科(性医学科)医生和中医医生的共同指导下，应对人群进行治疗。早期的经典行为疗法需要女性的配合，但在后续的临床实践中，男性可以自行操作停动和挤压。但中断时间不宜过长，以免引起前列腺过度充血或加重前列腺炎。对于前列腺炎症状明显或血精明显的患者，不提倡行为疗法。

解释7.指南提出的早泄（PE）治疗：针灸治疗

文献研究表明，针灸治疗早泄疗效准确，操作简单，创伤小，推广应用价值高]。针灸治疗早泄强调心脑肾同治，选穴以心肾经、任督脉为主。主穴选择：关元、气海、三阴交、肾俞、志室、内关。随证配穴：肝经湿热加阴陵泉，太冲；阴虚火旺加太溪，神门；肾气不固加命门，足三里；心脾两虚加心俞，脾俞。

针灸操作：关元、气海向下斜刺，扭转法可配合艾灸；三阴交直刺、扭转法；肾俞、志室向脊柱方向斜刺、扭转法；内关直刺、扭转法；阴陵泉、太冲直刺扭转法；太溪直刺扭转法、神门直刺扭转法；命门沿棘向上斜刺、扭转法、足三里直刺扭转法可配合艾灸；心俞、脾俞向脊柱斜刺，捻转补法；留针30min。

解释8.指南提出的早泄（PE）治疗：手术治疗

阴茎背神经选择性切断(Selective Dorsal Neurectomy,SDN)延长是一种不可逆转的神经破坏性手术IELT其有效性尚未得到科学、系统的评价，因此应仔细分析病人的病情和客观检查，仔细选择，国内外学者对手术的安全性和有效性存在差异。其他手术，如补片手术、包皮系带切除术或延长手术，仍缺乏大样本研究，其疗效和安全性有待进一步研究。

多学科团队建议：PE手术治疗是对行为/心理治疗和药物治疗无效患者的补充治疗，不是替代品。主要适用于长期药物、心理和行为治疗效果差或自愿放弃保守治疗的原发性治疗PE经验丰富的泌尿科男科(性医学科)医生应在充分评估患者个人情况后，决定是否进行手术以及采用何种手术方法。

解释九，指南提出早泄（PE）有哪些诊断和评估？

1、 男性PE患者就诊的第一步，便是病史采集

。

解释九，指南提出早泄（PE）有哪些诊断和评估？

1、 男性PE病人看病的第一步是病史采集。病史采

集的首诊。医生一般是泌尿男科医生或者性医学科医生。通过询问患者用药史，重点关注PE患者有没有服用安非他明、多巴胺能等药物，因为这些药物有可能会导致男性发生PE。

2、 病史采集完之后，PE患者需要行体格检查。检查内容通常包括：（1）常规部位查体，注意有无包皮过长、包茎、局部弯曲畸形、硬结症等问题，有助于明确局部情况及鉴别诊断。（2）直肠指检：注意前列腺大小、质地、有无结节、压痛等。

3、 病史采集和体格检查完成之后，医生会根据情况为PE患者开具必要的辅助检查。包括：血常规、尿液分析、前列腺液检验、空腹血糖/糖化血红蛋白、睾酮（游离和总量）、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能[7]，同时建议完善泌尿生殖系统超声检查。

多学科团队建议：泌尿男科（性医学科）医生对患者进行必要专科查体之后，根据辅助检查的结果，判断患者是否合并前列腺炎和勃起功能障碍等问题。

多项研究表明，前列腺炎与PE发生可能有关。勃起功能障碍与PE往往同时存在，且二者相互影响，据报道，在勃起功能障碍患者中有近一半的人曾报道出现过PE。

若患者出现空腹血糖/糖化血红蛋白、睾酮（游离和总量）、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能检查结果的异常，内分泌科医生应参与协助诊断，鉴别内分泌疾病导致的继发性早泄。

4、 病史采集、体格检查、辅助检查步骤完成后，

量表评估对于疾病的诊断至关重要

。量表评估的本质是通过固定的调查问卷形式，为患者进行数据评分，以评分来衡量患者是否患有PE。推荐的量表包括：PE诊断工具（PEDT）、PE指数（IPE）、PE谱（PEP），在这三种量表中，PE诊断工具使用更为广泛。由于PE和心理疾病关系密切，在必要的时候，患者有可能需要调查心理，和心理相关的量表有汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、症状自评量表SCL90、明尼苏达多项人格测验等。

多学科团队建议：早泄相关诊断量表建议由泌尿男科（性医学科）医生完成评估，但有些量表存在无评分系统，主要为主观描述等不足之处，

因此推荐使用PEDT量表。

若汉密尔顿焦虑量表等其他评估量表结果异常，提示患者可能存在焦虑或抑郁情绪，精神心理科医生可参与协助诊断。

5、 秒表测量的IELT在PE的临床试验和观察研究中被广泛使用，研究表明，患者自我报告的IELT与客观秒表测量IELT有较好的一致性。由于患者自我报告是寻求治疗和满意度的决定性因素，因此建议临床上采用患者和伴侣对IELT的自我评估作为确定IELT的方法，但秒表测量的IELT仍是临床试验必需的工具。

解读十、指南提出早泄（PE）的中医辨证分为几类

中医认为，PE与肝、心（脑）、脾、肾相关，肝失疏泄、心脾两虚、肾失封藏，以及湿热侵袭等导致精室不固。PE的中医证型主要分为湿热下注、肝气郁结、肾气不固、肾阳虚衰、肝郁肾虚、心脾两虚、心肾不交、脾肾亏虚等。

解读十一、指南提出的早泄（PE）治疗策略

1、 一般治疗：告知患者避免久坐、憋尿、熬夜等不良生活习惯，避免频繁的性冲动。忌酒及改变辛辣刺激饮食习惯，以清淡饮食为主。

继发性PE：以治疗病因为主，可同时针对早泄进行药物治疗，合并前列腺言、勃起功能障碍、由泌尿男科（性医学科）医生制定治疗方案，前列腺言治疗策略可参考相关前列腺炎诊疗指南；合并甲亢、糖尿病、泌乳素升高，由临床药师协助完善治疗方案；

由药物引起的PE：由临床药学科医生协助进行药物的停止和更换；各阶段均需中医科医生参与，中医辨证论治对于PE的治疗可以贯穿疾病始终。

主观性PE：原则上仅进行伴侣指导和教育，患者及伴侣要求强烈时，也可进行药物治疗。

自然变异性PE：仅需心理指导。

解读十二、总结和展望本指南旨在帮助临床医生对PE的多学科诊断和治疗作出合理决策，不是强制性标准，尚存一些不完善之处，并不能解决PE诊断和治疗中的所有问题。临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的个体化诊疗方案。随着PE的研究进展和MDT模式的发展，将来可能会有更多的学科参与，并出现更多更好的治疗策略，本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。参考文献：1、中国中医药信息学会男科分会《早泄中西医结合多学科诊疗指南》