康志敏主任及小组成员对患者进行血管评估
在航空总医院,有一个十分受患者欢迎的科室,患者医疗、护理满意度高达97-98.5% 。如此高满意度的背后,是什么样的团队和管理在支撑着这样的数据?让我们跟随记者的脚步,到航空总医院肾内科一探究竟。
肾内科主任康志敏主任医师介绍说,以患者为中心,是航空总医院肾内科医疗团队始终坚持的工作理念。为了持续提升患者就医获得感,肾内科近年来积极开展精细化管理,结合科室实际情况,分出“血管通路”、“矿物质骨异常”、“营养宣教”三个亚专业组,以三个专业组的精细化管理,结合多学科合作、多样营养宣教“三线支撑”,不断促进科室学科建设,提高医疗质量,改进医疗服务,努力为患者提供个性化的治疗,尽力满足血透患者的需求。经过两年多的实践,肾内科的“三线支撑”,获得了广大患者的高度认可。
精细化管理维护血透患者生命线
患者病历中的血管情况标注图
打开航空总医院肾内科任何一个血透患者的病历,都可以看到一张血透患者血管情况的标注图。这个图作用何在?康主任告诉记者,透析患者必须依靠血透维持生命,血管的维护对血透患者十分重要,可以说,维护好血管通路,就是保住了患者的生命线。
维持性血透患者都是肾衰患者,这是一种慢性病。因此,血透患者在来医院肾内科前,许多都在在不同医院做过不同治疗。对于他们此前的血管情况,医护人员并不十分了解,可能会对患者血管造成二次伤害。此外,随着血透患者老龄化和糖尿病的增加,延长透析患者血管通路的使用年限,难度明显增大,对医护人员提出了更高要求。
针对这些情况,康志敏主任带领血管通路小组对全科血透患者进行血管超声检查,并制作相对应的血管标注图。这样,医护人员在操作时就可以第一时间了解病人的血管情况,选择正确的血管进行操作,减少出现差错的几率,提升医疗质量。
对于新入院的患者,在入院时,医护人员与患者进行深入交流,对患者的血管情况通过触摸、听诊和超声下进行评估,选择合适的血管进行内瘘术及透析穿刺;对于已在透患者,医护人员定期进行随访,针对患者可能出现的问题以及已经出现的问题及时进行解决处理;对于老龄化或糖尿病的血透患者,医护人员对其家属或陪护进行血管通路自我护理指导,并建立微信群,对患者的问题及时指导帮助,多角度地维护血管通路。。
科室还通过制定制度、优化流程、责任落实,让医护人员可以更好地关注到每一位患者的血管通路情况。通过这样的精细化管理,航空总医院肾内科医疗团队,守护了医院血透患者的生命线。
学科密切合作提升医疗水平线
肾内科制定的质控表及患者观察表
矿物质和骨异常(CKD-MBD)是大部分血透患者的常见并发症。为了做好这项医疗质量管理,科室制作了医疗质量汇报表,通过数据录入和分析改进,不仅可以及时发现患者生化指标的异常,还通过制定个性化的治疗方案,及时诊治,提高了患者的安全性。
在过去,对于患者的矿物质和骨异常,通常是针对患者生化指标的问题给予一定处理,未对患者做到关注患者症状结合生化、超声、影像等全面检查、分析。而现在,肾内科对MBD未达标患者每月月初、月中均进行生化检查,对血磷、血钙、甲状旁腺素等指标进行细化、分段管理,医护人员通过讨论,对每个病人进行综合分析、细化调节,制定适合患者的不同方案,从而使治疗更具有针对性。
建立微信群方便多学科交流
康志敏主任强调,现代医学,多学科合作十分重要。作为大型综合医院,更要注意发挥好多学科合作。过去,血透患者出现继发性甲状旁腺亢进、骨痛等症状时,需要进行甲状旁腺切除术的患者常需去外院进行手术。为了解决这个难题,康主任主动联系普外科,积极与普外科进行沟通、协调,从初期外请专家来院手术到现在普外科可以独立完成手术,发生了质的变化。患者在术后一到两日,,即可转回肾内科继续治疗,极大方便了患者。此外,肾内科还联合医院的导管室、营养科等科室进行多学科协作,让患者得到更精准、个体化的综合诊治。
多样营养宣教守护患者健康线
房艳辉医生及小组护士对患者进行查房式宣教
使用食物模具展示柜及营养智能软件进行营养宣教
记者走访肾内科时发现,在患者家属休息区,有一个柜子里面展示了很多食物模具,上面标注着食物的重量、各种微量元素的含量、脂肪、热量等,这是科室健康宣教内容之一。对于患者而言,一次宣教并不能完整记住内容,这些模具可以让患者及家属直观了解一个馒头是多大,二两米饭是多少。患者可以通过反复观看,加深印象。对于病情严重的患者,肾内科会组织医护人员进行床旁宣教,从医疗、护理两个方面进行健康宣教,更有针对性对患者进行指导,有效改善患者的饮食结构,提高患者的依从性。对于配合治疗,指标仍然没有达标的患者,肾内科医护人员还应用智能软件,输入病人信息,获取更全面的营养建议,并在床旁对患者进行具体指导。科室每月还开设不同主题的健康讲座,为患者及家属详细讲解血透患者的相关健康知识。
仅仅两年时间,“三线支撑”,让航空总医院肾内科在过去高满意度的基础上,得到了进一步提升。康志敏主任表示,医疗是一个精益求精的过程,在持续提升医疗质量的路上,航空总医院肾内科没有最好,只有更好。医疗团队持续改进,为科室患者提供更好更安全的医疗服务,是科室永恒的主题。
(赵宸 田琨)
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